医院名称：介休市人民医院

　　医保患者住院、转院管理制度

　　一、医保患者经主治医师诊断需要住院治疗的，在住院医保窗口办理住院手续，凭主治医生《住院建议书》和《城镇基本医疗保险证》及《病人身份证》到院医保科办理登记手续。如病情危重可先收住入院，三个工作日内补办手续。

　　二、严格执行住院身份确认制度。参保人员办理入院手续时，首诊医师及医保科工作人员必须认真核对参保人员身份、确认无误后方可办理住院手续。杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象的发生。

　　三、严格实行首诊负责制，不推诿病人，改善服务态度，提高服务质量，为参保患者提供优质的医疗服务。

　　四、严格执行国家有关的卫生法律法规和诊疗技术标准、操作规程。确保医疗安全。

　　五、严格执行医保的有关规定，在诊疗过程中做到因病施治、合理用药、合理收费。在保证患者救治需要的前提下、临床用药应从甲类开始选用，严格控制参保人员自费药品、自费检查项目。

　　六、参保人员住院用药，医生应使用《山西省基本医疗保险药品目录》中的药品，特殊情况必须使用目录外药品时，需征求患者或患者家属的意见并签字，方可使用。(自费药使用本院处方)

　　七、严格控制出院带药量，凡临床治愈的病人，可带治疗本次住院疾病7日量的药品。

　　八、不得将医保医疗支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。

　　九、实行“首诊”告知制度。首诊医生保证对住院参保患者告知医保有关政策和有关报销程序。对符合医疗转诊转院条件的参保患者，由主治医生及时开具转诊转院审批表，科主任在审批表上签字，医保科审核，报医保中心审批。(转诊转院条件附后)

　　十、住院时间要求不超过30天，超过30天由主治医师开具诊断建议书到医保中心办理延期住院手续。紧急抢救需转院，可先转院一周内补办手续。

　　十一、恪守“为民、便民、利民、惠民”的服务理念，简化办理程序，及时为符合临床治愈标准的参保患者出院办理出院手续时。参保患者出院时持本人的就诊资料及相关证明材料在医保科办理手续后，到出入院窗口办理医保即时结算。最大限度地方便就医群众。

　　十二、坚持就医信息公开制度。积极实行阳光操作。在门诊大厅醒目位置设立“医保患者投诉箱”，请广大患者对我院医保工作中出现的违规行为进行举报。

　　十三、工作人员必须严格按照以上规定执行，违反上述规定的，造成医保患者医疗费用拒付，被拒付医疗费用由相关人员个人承担。

　　附：转诊转院条件

　　1、危重伤病员，我院无条件诊治，转院才能抢救者。

　　2、患者住院后，经多次检查会诊，住院时间超过10天以上仍不能明确诊断的病例。

　　3、专科疾病，我院无条件治疗的或治疗专业不对口的，如精神、传染病。

　　4、因病情需要。需做谋项特殊检查治疗的，我院无此设备或无条件开展此项业务的。

　　5、高能度手术和我院未开展的治疗项目。